Zgłoszenia

XXVI Mistrzowski kurs muzyczny Gorlice 2019.

Koszt uczestnictwa: 1100,-zł od osoby (koszty obejmują udział w zajęciach, zakwaterowanie i wyżywienie).

Zgłoszenie, a także zaliczkową wpłatę w wysokości 400,- zł (od osoby) należy przysyłać do 10. stycznia 2019 roku.

Formularz zgłoszeniowy:

Prosimy bardzo rzetelnie wypełnić i sprawdzić przed wysłaniem poniższy formularz zgłoszeniowy.

Dane zgłaszajacego:
imię i nazwisko *:
data urodzenia:
adres:
numer telefonu:
numer telefonu komórkowego *:
adres e-mail *:
instrument:
forma uczestnictwa:	Można wybrać więcej niż jeden rodzaj: każdy kolejny z wciśniętym klawiszem Ctrl
Dane calego zespołu:	Wypełnić poniżej, jeżeli forma uczestnictwa „z zespołem”!
nazwa:
skład i członkowie zespołu:	Przykład: Duet smyczkowy: Jan Kowalski - I skprzypce Anna Mucha - II skrzypce
rok założenia:
Wypełnić poniżej obowiązkowo, niezależnie od formy uczestnictwa!
uczelnia/szkoła:
repertuar/program:
dieta wegetariańska:	Tak Nie
Niniejszym zgłaszam swój udział w XXVI Mistrzowskim kursie muzycznym Gorlice 2019 w dniach 1 — 9 lutego 2019. Uwaga! Dla kandydatów niepełnoletnich wymagana jest pisemna zgoda rodziców lub opiekunów.
Uwagi:
Przepisz kod:

W razie problemów z wysłaniem formularza prosimy o kontakt telefoniczny bądź poprzez e-mail.

Nr konta, na które należy dokonać wpłat:

Biuro Koncertowe Haliny Promińskiej
01-864 Warszawa
ul. Jana Kochanowskiego 27 m. 8
Pekao S.A.: 87 1240 2034 1111 0010 0254 6763
z dopiskiem „Gorlice 2019”